大消息！醫(yī)保要負(fù)責(zé)藥品采購(gòu)和結(jié)算，支付標(biāo)準(zhǔn)要談判
日期：2016/9/19
來(lái)源：賽柏藍(lán) 作者：司徒陽(yáng)明
9月18日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委辦公廳和財(cái)政部辦公聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于做好2016年縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》。
從下面的改革要點(diǎn)來(lái)看，主要分為所有縣級(jí)醫(yī)院6項(xiàng)改革要點(diǎn)；醫(yī)改試點(diǎn)省市縣級(jí)醫(yī)院10大項(xiàng)改革要點(diǎn)，國(guó)家重點(diǎn)關(guān)注4個(gè)縣14項(xiàng)改革要點(diǎn)。改革的重點(diǎn)逐漸增加,而從改革的方向看，是改革措施逐漸向大醫(yī)院靠攏。
一、所有縣級(jí)醫(yī)院
值得關(guān)注的是：
1，縣級(jí)醫(yī)院嚴(yán)控規(guī)模，明確縣級(jí)公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)，定期向社會(huì)公開(kāi)規(guī)劃執(zhí)行情況。嚴(yán)禁縣級(jí)公立醫(yī)院自行舉債建設(shè)和舉債購(gòu)置大型醫(yī)用設(shè)備。對(duì)超規(guī)劃建設(shè)或自行舉債建設(shè)的，追究相關(guān)人員責(zé)任。
2，嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用整體增長(zhǎng)幅度?？刂漆t(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，指標(biāo)要分解到縣醫(yī)院。這對(duì)于防止基層濫用藥，嚴(yán)控醫(yī)保費(fèi)用的浪費(fèi)來(lái)說(shuō)，是非常有力的一招。不過(guò)，對(duì)于對(duì)于大力投入開(kāi)發(fā)縣級(jí)醫(yī)院市場(chǎng)的產(chǎn)品來(lái)說(shuō)，大規(guī)模上量需要更多心力，對(duì)于同類競(jìng)品來(lái)說(shuō)，是你死我活
3，80%的縣級(jí)醫(yī)院推廣臨床路徑。臨床路徑管理，是治療的診療規(guī)范，對(duì)于藥品來(lái)說(shuō)，如果大規(guī)模推廣開(kāi)來(lái)，以后沒(méi)入路徑的品種未來(lái)銷售不好處理了。具體可參見(jiàn)賽柏藍(lán)此前的文章（2017，醫(yī)生不能亂開(kāi)藥了，點(diǎn)擊可進(jìn)入。）
二、試點(diǎn)省市縣級(jí)醫(yī)院
11個(gè)省和200個(gè)醫(yī)改試點(diǎn)城市，這在醫(yī)藥市場(chǎng)中占比也不算小了，在上面改革的基礎(chǔ)上還要推廣4項(xiàng)改革中，有兩點(diǎn)值得關(guān)注：
1，藥品采購(gòu)和結(jié)算要試點(diǎn)給醫(yī)保了?？蛇M(jìn)行設(shè)立醫(yī)?；鸸芾碇行牡脑圏c(diǎn)，承擔(dān)基金支付和管理，藥品采購(gòu)和費(fèi)用結(jié)算，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能，充分發(fā)揮醫(yī)保對(duì)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約作用。
這絕對(duì)是大消息了！作為付款方，醫(yī)保部門(mén)這是終于要插手要藥品采購(gòu)了，而且費(fèi)用結(jié)算也要?dú)w醫(yī)保？醫(yī)院回款一直是大問(wèn)題，前幾天，賽柏藍(lán)和微友們分享了湖南大醫(yī)院三個(gè)月拒付藥款的信息，下面不少留言痛切表示，三個(gè)月還是短，半年、一年甚至兩年的都有。
當(dāng)然，還有更重要的信息，這份文件透露的內(nèi)容是，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)要談判了！關(guān)于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，其實(shí)去年就要出臺(tái)了，但是一直到今年，仍未出臺(tái)，大家一直在等啊等，各種消息，現(xiàn)在看來(lái)，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)要談判了。
當(dāng)然，由于信息不夠多，不知道這個(gè)談判是否是在國(guó)家支付標(biāo)準(zhǔn)談判，還是說(shuō)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)國(guó)家先不出，試點(diǎn)省市先自己去談判。
現(xiàn)在，醫(yī)保要接手了，不單單只有藥品采購(gòu)，還包括醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的談判，協(xié)議管理等等，看來(lái)是個(gè)系統(tǒng)工程，而看其約束的是藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生這三方。想必醫(yī)保部門(mén)要有大動(dòng)作了。
具體如何制約，要看看有何措施出臺(tái)，具體的福建或者會(huì)出個(gè)典型。大家都知道，醫(yī)改明星福建三明得掌舵人詹積富到福建新設(shè)的醫(yī)療保障管理委員會(huì)任職了，這個(gè)部門(mén)全國(guó)首創(chuàng)，他們或許是此方面的一個(gè)試點(diǎn)，福建出臺(tái)措施值得積極關(guān)注。
2，在公立醫(yī)院藥品采購(gòu)中執(zhí)行“兩票制”，開(kāi)展高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)。兩票制下基層，不多說(shuō)。
三、4個(gè)國(guó)家試點(diǎn)縣
國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦、衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政廳聯(lián)合在四個(gè)縣推進(jìn)的改革，從醫(yī)改角度講，更有標(biāo)桿意義，尤其是在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委剛剛召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，提出重度關(guān)注醫(yī)改試點(diǎn)地方經(jīng)驗(yàn)后，將地方經(jīng)驗(yàn)上升后國(guó)家經(jīng)驗(yàn)后，這四個(gè)地方的醫(yī)改措施，應(yīng)該是未來(lái)醫(yī)改的推廣的重點(diǎn)，從重點(diǎn)任務(wù)看，主要是一些目標(biāo)要求：
藥占比（不含中藥飲片）下降到30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)用下降到20元以下。
縣域內(nèi)就診率提高到90%左右。
執(zhí)行的措施上，一個(gè)是緩解縣級(jí)醫(yī)院的債務(wù)，另外一個(gè)是實(shí)行醫(yī)保按病種付費(fèi)的病種（病組）數(shù)不少于100個(gè)，覆蓋40%以上的出院病例數(shù)。
未來(lái)，按病種付費(fèi)要大面積推廣了。筆者猜測(cè)，大醫(yī)院現(xiàn)在都在大規(guī)模推廣大面積付費(fèi)，應(yīng)該是效果還不錯(cuò)，對(duì)于醫(yī)療控費(fèi)有作用，所以也要推廣到基層了吧。這是筆者的猜測(cè)，對(duì)于這方面了解的情況不多，歡迎微友們留言。
另外，賽柏藍(lán)智庫(kù)編寫(xiě)的《2016中國(guó)醫(yī)保研究報(bào)告》已在銷售，可點(diǎn)此訂購(gòu)。
下面是文件的具體內(nèi)容
關(guān)于做好2016年縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作的通知
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政廳（局），新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局、財(cái)務(wù)局：
2015年，縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革全面推開(kāi)，取得了重要進(jìn)展和新的突破。但仍存在各地改革進(jìn)展不平衡，重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)改革仍需深入推進(jìn)，維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制尚未完全建立等問(wèn)題，改革任務(wù)十分繁重。為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕33號(hào)）和《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2016〕26號(hào)）的有關(guān)要求，鞏固完善縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，加強(qiáng)分類指導(dǎo)和示范引領(lǐng)，現(xiàn)就做好2016年縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作通知如下：
一、鞏固完善縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革
鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果，深化縣級(jí)公立醫(yī)院體制機(jī)制改革，著力推進(jìn)管理體制、運(yùn)行機(jī)制、價(jià)格調(diào)整、人事編制、收入分配、醫(yī)保支付等綜合改革。
（一）全國(guó)所有縣（市）重點(diǎn)完成以下改革任務(wù)：
1.組建縣級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)，履行政府辦醫(yī)職能，負(fù)責(zé)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項(xiàng)目實(shí)施、財(cái)政投入、院長(zhǎng)選聘、運(yùn)行監(jiān)管、績(jī)效考核等。落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院人事管理權(quán)、副職推薦權(quán)、績(jī)效工資內(nèi)部分配權(quán)、年度預(yù)算執(zhí)行權(quán)等經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)。探索建立現(xiàn)代公立醫(yī)院管理制度，推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院去行政化，逐步取消醫(yī)院的行政級(jí)別。
2.制定并實(shí)施縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃，明確縣級(jí)公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)，定期向社會(huì)公開(kāi)規(guī)劃執(zhí)行情況。嚴(yán)禁縣級(jí)公立醫(yī)院自行舉債建設(shè)和舉債購(gòu)置大型醫(yī)用設(shè)備。對(duì)超規(guī)劃建設(shè)或自行舉債建設(shè)的，追究相關(guān)人員責(zé)任。
3.鞏固取消藥品加成的改革成果。所有縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成（中藥飲片除外），同時(shí)，健全調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府補(bǔ)助、改革醫(yī)保支付方式以及醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約運(yùn)行成本等多方共擔(dān)的補(bǔ)償機(jī)制。
4.合理核定縣級(jí)公立醫(yī)院編制總量，創(chuàng)新編制管理方式，逐步實(shí)行編制備案制。在崗位設(shè)置、收入分配、職稱評(píng)定、管理使用等方面，對(duì)編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮。
5.所有縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)行以按病種付費(fèi)為主、多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合醫(yī)保支付方式改革，進(jìn)一步擴(kuò)大覆蓋面。加強(qiáng)臨床路徑管理，力爭(zhēng)80%以上的縣級(jí)醫(yī)院開(kāi)展臨床路徑管理工作。
6.嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。根據(jù)本省（區(qū)、市）、市（地）級(jí)確定的區(qū)域醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度，將控費(fèi)目標(biāo)分解到各縣級(jí)公立醫(yī)院，定期公示醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)情況。實(shí)現(xiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院門(mén)診、住院患者人均費(fèi)用和總收入增幅下降，醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材和大型設(shè)備檢查收入）占業(yè)務(wù)收入比重提升，患者自付醫(yī)療費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用比例下降。
（二）綜合醫(yī)改試點(diǎn)省的縣（市）要在協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革上力求突破，在完成以上6項(xiàng)任務(wù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步推進(jìn)以下4項(xiàng)任務(wù)：
1.推動(dòng)由黨委和政府主要負(fù)責(zé)同志或一位主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，充分發(fā)揮醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用。
2.推動(dòng)理順基本醫(yī)保管理體制，統(tǒng)一經(jīng)辦管理，可進(jìn)行設(shè)立醫(yī)保基金管理中心的試點(diǎn)，承擔(dān)基金支付和管理，藥品采購(gòu)和費(fèi)用結(jié)算，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能，充分發(fā)揮醫(yī)保對(duì)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約作用。
3.按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則和“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的步驟，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，進(jìn)一步降低藥占比（不含中藥飲片）和百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)用。
4.在公立醫(yī)院藥品采購(gòu)中執(zhí)行“兩票制”，開(kāi)展高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)。
二、加強(qiáng)示范引領(lǐng)
國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部聯(lián)合在江蘇省啟東市、安徽省天長(zhǎng)市、福建省尤溪縣、青海省互助土族自治縣開(kāi)展縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革示范工作，挖掘亮點(diǎn)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、凝練模式，形成可復(fù)制、可推廣的典型經(jīng)驗(yàn)。4縣（市）公立醫(yī)院綜合改革在完成以上10項(xiàng)任務(wù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步推進(jìn)以下4項(xiàng)任務(wù)：
（一）全面落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院的投入政策。按照有關(guān)規(guī)定，逐步化解符合條件的縣級(jí)公立醫(yī)院長(zhǎng)期債務(wù)。
（二）藥占比（不含中藥飲片）下降到30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)用下降到20元以下。
（三）實(shí)行醫(yī)保按病種付費(fèi)的病種（病組）數(shù)不少于100個(gè)，覆蓋40%以上的出院病例數(shù)。
（四）縣域內(nèi)就診率提高到90%左右。
各省（區(qū)）要參照國(guó)家對(duì)示范工作的要求，按照黨委政府重視、部門(mén)協(xié)同配合、改革基礎(chǔ)較好等原則，選擇3—5個(gè)縣（市）開(kāi)展省級(jí)示范工作。直轄市、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)可根據(jù)實(shí)際情況選擇部分縣（市、師）開(kāi)展示范工作。確定示范縣（市）時(shí)，在不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平地區(qū)都要有代表。各省級(jí)示范縣（市）要在已有改革基礎(chǔ)上，進(jìn)一步深化管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革，更加注重改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性，統(tǒng)籌推進(jìn)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，為全國(guó)鞏固完善縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革提供借鑒。國(guó)家有關(guān)部門(mén)將適時(shí)以現(xiàn)場(chǎng)會(huì)等多種形式，總結(jié)推廣示范經(jīng)驗(yàn)。
三、加強(qiáng)分類指導(dǎo)
結(jié)合公立醫(yī)院綜合改革效果評(píng)價(jià)考核工作，各?。▍^(qū)、市）要認(rèn)真總結(jié)排名靠前縣（市）的改革經(jīng)驗(yàn)并加以推廣，將經(jīng)過(guò)實(shí)踐檢驗(yàn)、可復(fù)制可推廣的改革成果上升為政策和制度；鼓勵(lì)全國(guó)各縣（市）按照綜合醫(yī)改試點(diǎn)省和示范縣（市）的標(biāo)準(zhǔn)，自我加壓，深化改革，切實(shí)增強(qiáng)群眾的獲得感。對(duì)排名居中的縣（市），要加大改革推進(jìn)力度，提質(zhì)增效，結(jié)合本地實(shí)際完善政策措施，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)和領(lǐng)域，強(qiáng)化“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)和改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性，推動(dòng)改革邁上新臺(tái)階。對(duì)排名靠后的縣（市），要重點(diǎn)加強(qiáng)指導(dǎo)和引導(dǎo)，補(bǔ)短進(jìn)檔，加強(qiáng)醫(yī)改組織領(lǐng)導(dǎo)，主要負(fù)責(zé)同志要親自協(xié)調(diào)推動(dòng)，充實(shí)改革隊(duì)伍，加強(qiáng)改革力量。要制訂任務(wù)和責(zé)任清單，具體到事、責(zé)任到人，打通政策落實(shí)的“最后一公里”。要?jiǎng)?chuàng)新工作方式方法，拓寬改革思路，實(shí)現(xiàn)“彎道超車”。
四、加強(qiáng)督導(dǎo)考核
省、地市、縣三級(jí)要建立督促檢查、考核問(wèn)責(zé)機(jī)制，將縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革推進(jìn)情況納入對(duì)各級(jí)政府的績(jī)效考核。省、地市兩級(jí)醫(yī)改有關(guān)部門(mén)要定期開(kāi)展督導(dǎo)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新經(jīng)驗(yàn)、新亮點(diǎn)，主動(dòng)掌握新情況、新問(wèn)題，并向上級(jí)部門(mén)報(bào)告。國(guó)家有關(guān)部門(mén)將持續(xù)開(kāi)展年度縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革效果評(píng)價(jià)考核工作，對(duì)先進(jìn)縣（市）給予通報(bào)表彰，對(duì)落后縣（市）給予通報(bào)批評(píng)并扣回中央財(cái)政補(bǔ)助資金。
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳
財(cái)政部辦公廳
2016年9月5日
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