【醫(yī)聲匯】基層醫(yī)生為何會(huì)如此“頹廢”？
日期：2016/5/23
導(dǎo)語(yǔ)
有人真的了解過(guò)基層醫(yī)生們的真正需求么？
來(lái)源：掌上醫(yī)訊
作者：吳金華
在與衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的一些醫(yī)生交流時(shí)，他們不少人自嘲說(shuō)，現(xiàn)在的連醫(yī)生都變得不太會(huì)做了。很奇怪的言論，明明是醫(yī)生怎么連醫(yī)生都不會(huì)做了？聽(tīng)他們解釋后才明白了其中的端倪。他們說(shuō)現(xiàn)在基層醫(yī)生做醫(yī)生也就是給病人看看感冒、給慢性病人配配藥，稍微復(fù)雜一點(diǎn)的病人都沒(méi)辦法看推到上級(jí)醫(yī)院去了。更多的醫(yī)生抱怨說(shuō)他們已經(jīng)淪為建檔醫(yī)生、體檢醫(yī)生、隨訪醫(yī)生了！他們說(shuō)根本已經(jīng)沒(méi)有了醫(yī)生的使命感和成就感，純粹是做一天和尚撞一天鐘，混日子而已。有些基層醫(yī)生難以忍受這種狀況，選擇了離開(kāi)基層到上級(jí)醫(yī)院尋求更好的職業(yè)發(fā)展；有些人還在糾結(jié)是否逃離基層；大多數(shù)的人在等待觀望。是什么原因?qū)е禄鶎俞t(yī)生如此頹廢？除了基層醫(yī)生本身的原因外，有些外界的因素起到了非常重要的作用。
執(zhí)業(yè)環(huán)境惡化，挫傷了基層醫(yī)生們的使命感
近年來(lái)，不管是三級(jí)醫(yī)院還是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生都感到了執(zhí)業(yè)環(huán)境的惡化。傷醫(yī)、殺醫(yī)等惡性事件的頻發(fā)，加上媒體和自媒體的迅猛發(fā)展，任何一起關(guān)于醫(yī)療糾紛事故的信息都能快速地在醫(yī)生群體之間擴(kuò)散。所以醫(yī)生們?cè)谌粘９ぷ髦行⌒囊硪恚瑩?dān)心一個(gè)不慎，就有可能被投訴、被辱罵、被打殺，這讓醫(yī)生們精神高度緊張、心理壓力非常大；至于一旦發(fā)生糾紛，動(dòng)輒幾萬(wàn)、幾十萬(wàn)、幾百萬(wàn)的高額賠償讓醫(yī)生們需要承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)壓力也非常大（雖然醫(yī)院有保險(xiǎn)，但是涉事科室和醫(yī)生也要承擔(dān)一部分賠償?shù)模?；而那種不知道何時(shí)會(huì)被打傷、被殺死的可能，也讓醫(yī)生們的生命安全受到威脅。醫(yī)生們認(rèn)為執(zhí)業(yè)環(huán)境惡化?；鶎拥尼t(yī)生對(duì)此也是高度認(rèn)同。出于對(duì)自身權(quán)益得不到保障的擔(dān)心，基層醫(yī)生（當(dāng)然也包括其他醫(yī)生）的職業(yè)使命感下降是一個(gè)必然的反應(yīng)。
業(yè)務(wù)能力下降，重創(chuàng)了醫(yī)生們的社會(huì)價(jià)值感
醫(yī)改有一個(gè)重要的方向是強(qiáng)基層，提高基層的醫(yī)療服務(wù)能力。可是隨著基本藥物制度、績(jī)效考核制度、各種嚴(yán)苛的醫(yī)療準(zhǔn)入制度、各級(jí)醫(yī)院配備醫(yī)療設(shè)備的制度等等，沒(méi)有達(dá)到強(qiáng)基層的目的，反而是的基層原有的醫(yī)療服務(wù)能力倒退。不少衛(wèi)生院的住院部沒(méi)人了、外科手術(shù)室關(guān)門(mén)了、新來(lái)的設(shè)備沒(méi)人會(huì)用閑置了、需要的設(shè)備不能買了等一些醫(yī)療能力退化的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。
基層醫(yī)生們反應(yīng)不少原來(lái)有效、在基層可以使用的藥物，現(xiàn)在開(kāi)出處方藥沒(méi)有了；一些原來(lái)在基層可以做的手術(shù)現(xiàn)在也做不了；一些以前可以做的檢查現(xiàn)在不能做了。基層醫(yī)生陷入了一種缺少藥物、缺少輔助檢查、缺少動(dòng)手能力的一個(gè)環(huán)境中，這對(duì)依靠業(yè)務(wù)能力來(lái)維系職業(yè)存在感的基層醫(yī)生們來(lái)說(shuō)實(shí)在是個(gè)噩夢(mèng)！嚴(yán)重壓低的社會(huì)價(jià)值感讓基層醫(yī)生們頹廢不已！
工作范圍變化，影響了醫(yī)生們的職業(yè)認(rèn)同感
基層醫(yī)生們的工作由醫(yī)改前的單純醫(yī)療變?yōu)榛踞t(yī)療和公共衛(wèi)生。既然醫(yī)療工作弱化了，增加了一個(gè)公共衛(wèi)生工作，這一增一減剛好平衡?？雌饋?lái)好像如此，基層醫(yī)生們的醫(yī)療工作減少了，那就用公共衛(wèi)生工作來(lái)平衡。實(shí)際上我們來(lái)看看公共衛(wèi)生工作是怎么一回事。公共衛(wèi)生均等化服務(wù)是醫(yī)改的一個(gè)重要工作。在縣市一級(jí)，公共衛(wèi)生工作有多個(gè)不同部門(mén)承擔(dān)，如疾病控制中心、婦幼保健院、精神病醫(yī)院、農(nóng)村合作醫(yī)療的參保人員健康管理、計(jì)劃生育管理站、衛(wèi)生監(jiān)督所等等。而在基層，這些部門(mén)的相關(guān)工作任務(wù)都需要衛(wèi)生院或者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來(lái)承擔(dān)。到最終，這些大量工作都需要基層醫(yī)生們來(lái)落實(shí)。
本來(lái)基本醫(yī)療弱化已經(jīng)讓醫(yī)生們職業(yè)認(rèn)同感下降，加上開(kāi)展大量的公共衛(wèi)生工作，尤其是一些本可以由村委會(huì)婦女主任、社區(qū)居委會(huì)大媽承擔(dān)的社會(huì)事務(wù)性工作也由醫(yī)生們包攬。于是乎，建檔醫(yī)生、體檢醫(yī)生、隨訪醫(yī)生的自嘲聲不絕于耳。身心俱疲的基層醫(yī)生們職業(yè)的認(rèn)同感極其低迷也就不難理解了。
職業(yè)前景不明，使得基層醫(yī)生難有作為
現(xiàn)在制度設(shè)計(jì)是要求基層的醫(yī)生們都往全科方向轉(zhuǎn)型。但是咱全科醫(yī)生這個(gè)問(wèn)題上，不僅僅是基層的醫(yī)生們疑慮重重，就是專家學(xué)者也沒(méi)搞清。
如何培養(yǎng)能力強(qiáng)、用的上、留得住的全科醫(yī)生還沒(méi)有解決好。培養(yǎng)方面是采取了多途徑方式。原有基層醫(yī)生的全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)；在大專院校開(kāi)設(shè)全科專業(yè)招錄全科醫(yī)學(xué)生；對(duì)進(jìn)入基層工作的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等多條路徑進(jìn)行全科醫(yī)生的培養(yǎng)。現(xiàn)實(shí)中留在基層還是原來(lái)的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的基層醫(yī)生們，新生力量還沒(méi)有跟上，要多措施、多途徑吸引人才留在基層、扎根基層才有可能。
而全科醫(yī)生具體要做哪些事卻并沒(méi)有說(shuō)清楚。不少大咖們?cè)诟鞣N報(bào)告會(huì)、研討會(huì)、學(xué)習(xí)會(huì)上討論著全科醫(yī)生在各種慢性病的管理上的作用；另一些專家們討論著全科醫(yī)生們要在心血管治療上的發(fā)揮重要作用；有關(guān)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)大談全科醫(yī)生在家庭醫(yī)生簽約巨大作用；還有很多的健康教育、健康體檢也要等著全科醫(yī)生們?nèi)ヒ灰宦鋵?shí)?，F(xiàn)在的趨勢(shì)是這樣，全科醫(yī)生是個(gè)筐，啥樣?xùn)|西都往里面裝，我們基層醫(yī)生是要往全科方向轉(zhuǎn)，可是全科不是大染缸吧！臨床就臨床、公衛(wèi)就公衛(wèi)、或者二者兼有也可以，但是總的有個(gè)明確工作吧！啥都要全科醫(yī)生來(lái)解決，到最后全科醫(yī)生啥都不能解決的！
可是，有人真的了解過(guò)基層醫(yī)生們的真正需求么？
信息來(lái)源：掌上醫(yī)訊
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